Narodowy Fundusz Zdrowia płaci tylko za część zabiegów i materiałów stomatologicznych. Za pozostałe, tzw. ponadstandardowe, musimy zapłacić z własnej kieszeni lub dopłacić.
Aby skorzystać z darmowej pomocy stomatologa, nie musimy mieć skierowania (wyjątkiem jest lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii szczękowo- twarzowej). Wystarczy zapisać się do jednego z lekarzy, który ma umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia i zabrać ze sobą dowód ubezpieczenia i dowód osobisty lub inny dokument stwierdzający tożsamość. Z reguły do stomatologów obowiązują zapisy. To dlatego, że tutaj, podobnie jak u innych lekarzy specjalistów, tworzy się tzw. listę osób oczekujących. Jeśli z jakiegoś powodu nie możemy przyjść w wyznaczonym czasie, powinniśmy zadzwonić i o tym poinformować lekarza. Bez kolejki stomatolog powinien przyjąć jedynie pacjenta z bólem zęba.
Nadal dopłacamy
Zabiegi oraz materiały, które w leczeniu stosuje stomatolog, dzielą się na standardowe i ponadstandardowe. Te pierwsze należą nam się za darmo, za te drugie musimy zapłacić lub dopłacić. Możemy np. dopłacić różnicę między nieestetyczną „srebrną”, a estetyczniejszą np. światłoutwardzalną plombą. Aby skorzystać z tej możliwości, należy wypełnić formularz zgody na użycie przez lekarza droższego, ponadstandardowego materiału. Dentysta, który chce udzielać świadczeń za dopłatą, musi wywiesić w widocznym miejscu informację o takiej możliwości i cennik dopłat.
Za co nie musimy płacić?
U stomatologa, który podpisał kontrakt z NFZ, należy nam się m. in.:
- badanie lekarskie kontrolne trzy razy
- w roku;
- dwa zdjęcia rentgenowskie wewnątrzustne
- w ciągu roku, ale wykonywane w połączeniu ze świadczeniem finansowanym przez NFZ;
- znieczulenie (tylko gdy jest powiązane ze świadczeniem które należy nam się w ramach ubezpieczenia);
- leczenie próchnicy– opatrunek leczniczy
- w zębie stałym, odbudowa ubytku zęba;
- leczenie kanałowe zębów siecznych i kłów (zęby przednie górne i dolne od trójki do trójki)- za leczenie przedtrzonowych i trzonowych płacimy sami;
- usuniecie zęba, w tym operacyjne usunięcie;
- plomba chemoutwardzalna biała, do uzupełnienia ubytków w zębach siecznych i kłach, w pozostałych- amalgamat srebra;
- usunięcie złogów nazębnych (tzw. kamień) raz w roku w obrębie całego uzębienia;
- leczenie protetyczne (z zastosowaniem ruchomych, częściowych i całkowitych protez akrylowych w szczęce i żuchwie raz na pięć lat, naprawa raz na dwa lata).
Co należy się dzieciom?
Dzieci i młodzież do 18 lat mają prawo m. in. do:
- lakowanie pierwszych zębów trzonowych, tzw. szóstek jeden raz do ukończenia siedmiu lat;
- lakierowanie zębów stałych nie częściej niż raz na kwartał;
- leczenia kanałowego zębów;
- leczenie próchnicy zębów mlecznych i stałych;
- odbudowy złamanego kąta zęba siecznego plombą światłoutwardzalną;
- plomby światłoutwardzalnej do uzupełnienia ubytków w zębach siecznych i kłach;
- amalgamat srebra do wypełnienia pozostałych zębów;
- kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych;
- resekcja wierzchołka zęba (dotyczy zębów przednich, górnych i dolnych od trójki do trójki).
W ramach ubezpieczenia dzieciom do 12 roku życia należy się także za darmo aparat ortodontyczny do zdejmowania jedno- lub dwuszczękowy, a do ukończenia 13 lat– opieka ortodonty. Potem zarówno za aparaty jak i za leczenie ortodontyczne płacą rodzice lub opiekunowie. Raz w roku należy się także bezpłatna naprawa aparatu, jeśli jednak ktoś kupił go sam, to za naprawę także płaci z własnej kieszeni.
Na co mogą liczyć kobiety w ciąży?
Kobiety w ciąży oraz w okresie połogu (do sześciu tygodni po porodzie) mają prawo do dodatkowych świadczeń oraz materiałów stomatologicznych. Aby z nich skorzystać, u dentysty powinny pokazać kartę ciąży, a pacjentki, które niedawno urodziły– skrócony odpis aktu urodzenia dziecka.
Dodatkowe świadczenia to m. in.:
- badanie kontrolne raz na kwartał;
- leczenie kanałowe wszystkich zębów;
- usunięcie złogów nazębnych (tzw. kamień) dwa razy w roku w obrębie całego uzębienia.
Komu znieczulenie ogólne?
Podczas leczenia zębów mamy prawo jedynie do znieczulenia miejscowego. Natomiast osoby niepełnosprawne w stopniu umiarkowanym i znacznym, mają prawo do leczenia stomatologicznego w znieczulaniu ogólnym. Aby z niego skorzystać, muszą przedstawić orzeczenie o niepełnosprawności.
Co to jest?
Lakowanie - polega na pokrywaniu bruzd
w zębach specjalnym lakiem. Najbardziej zagrożone próchnicą są tzw. szóstki, czyli pierwsze zęby trzonowe. Ten bezbolesny zabieg chroni zęby przed próchnicą.
Lakierowanie - polega na pokrywaniu powierzchni zęba specjalnym preparatem zawierającym fluor. Dzięki temu, powierzchnia zęba staje się mniej podatna na próchnicę. Zabieg trzeba powtarzać co kilka miesięcy.
Podstawy prawne
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 listopada 2004r. w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń.
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń.
- Zarządzenie Nr 91/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne.
Sylwia Malcher-Nowak
Komentarze